MORBILIDAD MATERNA

MORBILIDAD MATERNA EXTREMA

A pesar de lograr avances en la salud materna, las complicaciones relacionadas con la gestación siguen siendo un importante problema de salud pública en el mundo. Cada año mueren 585 000 mujeres durante la gestación, el parto o el puerperio. Se presentan cerca de cincuenta millones de problemas en salud materna anualmente y aproximadamente trescientos millones de mujeres sufren a corto y largo plazo, de enfermedades y lesiones relacionadas con el embarazo, el parto y el puerperio

Derivado del poco conocimiento del gran número de complicaciones graves del embarazo que amenazan la vida, Stone et al en el año 1991, describió por primera vez el término “near miss morbidity” para definir una categoría de morbilidad materna que abarca episodios que potencialmente amenazan la vida de la gestante.

Un caso de morbilidad materna extrema se define como: "Una mujer que casi muere, pero sobrevivió a una complicación ocurrida durante el embarazo, el parto o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del embarazo''

Conceptualmente existe un espectro de gravedad clínica con dos extremos, en uno se encuentran las mujeres que cursan una gestación sin complicaciones y en el otro, la muerte materna. En este continuo, se encuentran las condiciones potencialmente peligrosas para la vida o morbilidades maternas extremas, las cuales pueden llegar a generar un desenlace fatal si no se intervienen. Entre estas condiciones encontramos los factores sociales y demográficos, las características del prestador de servicios y la actitud de la paciente hacia el sistema, etc.

Como principales factores de riego para morbilidad materna extrema se han identificado la edad mayor de 34 años, exclusión social, mujeres no blancas, antecedentes de hipertensión, parto por cesárea de emergencia y embarazo múltiple, adicionalmente, las complicaciones derivadas del aborto siguen siendo una de las principales causas de morbilidad en países en vía de desarrollo

En Colombia para el año 2015 el total acumulado de casos fue de 15 067, de acuerdo con la edad de las madres, la mayor razón se registra en las edades extremas, mujeres de 40 y más años y adolescentes menores de 15 años. Según el lugar de residencia, el mayor número de casos se ha registrado en mujeres residentes en el distrito de Bogotá, seguido por Antioquia y Valle del Cauca y frente a la razón de morbilidad materna extrema las entidades territoriales con el mayor indicador son La Guajira, Cartagena y Vaupés. Se mantienen como principales causas de morbilidad materna extrema el trastorno hipertensivo y la complicación hemorrágica

La implementación de la vigilancia epidemiológica de la morbilidad materna extrema contribuye de manera significativa a la evaluación del estado de la salud materna en el país, así como a la formulación de estrategias para la reducción de la mortalidad materna .En nuestro país se cuenta con un sistema de información de vigilancia en salud pública estructurado, con una notificación rutinaria a través del reporte individual de casos y enlace de reportes inmediatos a través de plataformas web, lo cual hace que sea viable la implementación de un mecanismo automático de alerta que enlace las instituciones de salud, las entidades territoriales de salud y las empresas administradoras de planes de beneficio, mejorando los tiempos de respuesta, en busca de respuestas oportunas hacia la consecución de los mejores resultados en la salud materna y perinatal.

No es aceptable permitir la desintegración de las familias y comprometer el desarrollo familiar, personal y social de los huérfanos que quedan diariamente por las madres que mueren, cuando con trabajo y dedicación podemos evitar el 95 % de ellas.

PROPÓSITO:

La vigilancia en salud pública de la morbilidad materna extrema  permite la activación de mecanismos de respuesta inmediata, estimación de la magnitud y tendencia del evento y la orientación de acciones para mejorar la calidad de los servicios de atención obstétrica en busca de la disminución de la morbilidad, las discapacidades evitables y la mortalidad materna y perinatal en el territorio nacional.

OBJETIVOS:

 Presentar información actualizada sobre las características demográficas clínicas y epidemiológicas de la morbilidad materna extrema en el territorio nacional.

 Orientar las medidas individuales y colectivas de prevención y control ante los casos de morbilidad materna extrema.

 Orientar a los diferentes actores del sistema sobre las responsabilidades en la identificación, diagnostico, manejo, prevención y control de la morbilidad materna extrema.

Caso confirmado por clínica: Se define un caso de morbilidad materna extrema como una mujer con una complicación durante el embarazo, el parto o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del embarazo, que pone en riesgo su vida pero sobrevive y que cumple con al menos uno de los siguientes criterios de inclusión establecidos.

FUENTES DE LOS DATOS:

A. Definición de las fuentes

 Notificación individual de casos confirmados en las UPGD a través de la ficha de notificación con datos complementarios.

 Búsqueda activa institucional semanal de casos a través de SIANIESP con base en los Registros Individuales de Prestación de Servicios (RIPS) y los diagnósticos que cumplen con la definición de caso.

B. Periodicidad de los reportes

Notificación inmediata: La notificación debe ser inmediata en el momento en que se identifica el caso de morbilidad materna extrema confirmado por clínica desde la UPGD a la dirección local de salud respectiva. La dirección municipal de salud reportará de forma inmediata los casos hacia la dirección departamental. A su vez, los departamentos o distritos reportarán de forma inmediata los casos a instancia Nacional, todo el reporte se hará a través del SIVIGILA por medio de archivos planos.

Ajustes de casos: Se realizará el ajuste a la totalidad de casos de morbilidad materna extrema una vez la paciente egrese de la institución de salud con el fin de complementar la información del caso.

Descarte de casos: Se realizará el descarte de los casos de morbilidad materna extrema cuando el caso termine en un evento de mortalidad materna.

C. Flujo de información: El flujo de la información se genera desde la unidad primaria generadora de datos (UPGD) hacia el municipio, del municipio hacia el departamento o distrito y del departamento o distrito hasta el nivel nacional a través del Portal SIVIGILA. Para la retroalimentación y planes de acción la información tiene flujo inverso.

D. Responsabilidades por niveles

Ministerio de Salud y Protección Social

-     Dictar las políticas y garantizar los mecanismos de gestión efectivos para la garantía de derechos en el logro de la maternidad segura.

Instituto Nacional de Salud

-    Elaboración, actualización, publicación y difusión del protocolo de vigilancia en salud pública de morbilidad materna extrema.

-    Establecer los flujos de información y las competencias de los actores del sistema en materia de vigilancia en salud pública de la morbilidad materna extrema

-   Supervisar y evaluar las acciones de vigilancia en salud pública de morbilidad materna extrema realizadas por las entidades territoriales, en las áreas de competencia.

Direcciones departamentales y distritales de salud

-  Realizar el reporte inmediato, en el Portal SIVIGILA, de los casos de morbilidad materna extrema enviados por las direcciones municipales de salud

-  Articular en su territorio mecanismos efectivos de identificación y respuesta en emergencia obstétrica y maternidad segura.

Direcciones locales de salud

-       - Reporte oportuno y completo al departamento o distrito de los archivos planos de notificación inmediata de los casos de morbilidad materna extrema.

Instituciones prestadoras de servicios de salud

-  Implementar el sistema de vigilancia en salud pública de la morbilidad materna extrema y notificaran de forma inmediata los casos que cumplan con la definición de caso.

-  Garantizar la atención integral, oportuna y adecuada requerida por la gestante y su hijo de acuerdo con las guías y normas de atención.

-  Realizar el análisis  de cuatro casos de morbilidad materna extrema por periodo epidemiológico.

Entidades administradoras de planes de beneficios

-   Hacer seguimiento a cada mujer sobreviviente, garantizando la realización de las intervenciones requeridas sobre las condiciones que puedan poner nuevamente en peligro su vida.

-   Garantizar a su población a cargo, los afiliados y sus familias la atención en salud materna requerida en todo el territorio nacional, de forma integral e integrada.

RECOLECCIÓN Y PROCESAMIENTO DE LOS DATOS:

Las unidades primarias generadoras de datos (UPGD), caracterizadas de conformidad con las normas vigentes, son las responsables de captar y notificar de forma inmediata, en los formatos y estructura establecidos, la presencia del evento de acuerdo con las definiciones de caso contenidas en el protocolo. Las direcciones departamentales y distritales de salud son las responsables de la consolidación y reporte diario de los casos de morbilidad materna extrema notificados en su territorio a través del Portal SIVIGILA.

ORIENTACIÓN DE LA ACCIÓN:

1.   Acciones individuales

-      Entrevista a la sobreviviente: La aplicación de la entrevista es una actividad a cargo de la UPGD que da el alta hospitalaria de la paciente, luego de resuelta la complicación con el acompañamiento de la EPS.

-       Seguimiento de casos: El seguimiento de los casos es una actividad a cargo de la aseguradora (EPS) de la paciente. Sus objetivos se centran en la atención integral del binomio madre hijo, inicialmente para evitar la progresión de la morbilidad e impedir desenlaces fatales y en un posterior manejo de su salud sexual y reproductiva.

El seguimiento posterior al egreso hospitalario se realizara en los siguientes momentos:

 Entre las 48 – 72 horas después del egreso.

 A los 42 días después del egreso.

 A los tres meses después del egreso

Se realizara por medio de visitas domiciliarias en los casos que cumplan con los criterios de priorización, para los demás se realizará seguimiento telefónico.

2.      Acción colectiva

-       Análisis de casos agrupados (indicadores): El análisis de casos agrupados será realizado por las instituciones prestadoras de servicios de salud (IPS), municipios, departamentos y distritos con la totalidad de los casos notificados en la institución.

-    Comité de vigilancia comunitaria Se convocará trimestralmente el comité de vigilancia comunitaria (COVECOM) para la revisión, análisis, monitorización y evaluación de las acciones de mejoramiento en torno a la salud materno – perinatal a nivel municipal, distrital y departamental.

En el COVECOM participaran alcaldes, representantes de organizaciones de mujeres, asociaciones de usuarios, representantes de organizaciones de parteras, representantes de organizaciones indígenas, de comunidades negras, secretarías de educación y cultura, obras públicas y personero y otras organizaciones del ámbito municipal que sea necesario convocar.

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA:

• Integrar grupos interdisciplinarios de inspección, vigilancia y control para el seguimiento de casos de morbilidad materna.
• Realizar el respectivo reporte de los casos confirmados a la entidad, según corresponda.  
• Analizar las causas de morbilidad maternas predominantes en el territorio e implementar un adecuado plan de acción y realizar su respectivo seguimiento.
• Asesorara y sensibilizar al personal de salud sobre la importancia del reporte y seguimiento pertinente, en cuanto a morbilidad materna. 

BIBLIOGRAFIA:

• Grupo de Enfermedades No Transmisibles Equipo Maternidad Segura - VIGILANCIA Y ANÁLISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA MORBILIDAD MATERNA EXTREMA - FOR-R02.0000-059 V00- jun-2014